Presse médicale
Il y a 10 jours
Efficacité et tolérance des bolus de méthylprednisolone dans la sarcoïdose rénale : un essai randomisé

Publication date: September 2017
Source:Néphrologie & Thérapeutique, Volume 13, Issue 5
Author(s): J.J. Boffa, M. Mahevas, V. Audard, E. Krastinova, E. Daugas, E. Pillebout, L. Vrigneaud, M. Delahousse, D. Verhelst, D. Guerrot, D. Valeyre, T. Simon
IntroductionLa néphropathie tubulo-interstitielle sarcoïdosique s’accompagne d’une insuffisance rénale sévère de pronostic réservé. Malgré le traitement par corticoïdes, la plupart des patients garde une insuffisance rénale chronique. Les bolus de solumédrol ont été utilisés pour améliorer la fonction rénale mais cette stratégie thérapeutique n’a jamais été évaluée.Patients et méthodes/ObjectifNous avons évalué l’efficacité et la tolérance des bolus de solumédrol sur la fonction rénale en comparaison à une corticothérapie orale lors d’un essai randomisé multicentrique ouvert chez des patients ayant une IRA liée à NTI sarcoïdosique prouvée histologiquement. Cette étude a été conduite dans 21 centres en France entre octobre 2012 et août 2016. Interventions : 40 patients ont été randomisés pour recevoir soit du méthyl prednisolone 15mg/kg/j pendant 3 jours suivi de corticoïdes per os (groupe A) soit une corticothérapie orale de 1mg/kg/j dès le début du traitement (groupe B). Le critère de jugement principal était le pourcentage de patients ayant une réponse positive au 3e mois, définie par une amélioration100 % du DFGe par rapport au DFGe avant traitement ou une normalisation de leur fonction rénale (DFGe60mL/min/1,73m2). Parmi les critères secondaires, nous avons mesuré l’incidence et le type de complications liées aux corticoïdes.RésultatsL’âge médian était de 59 (45–68) ans et 70 % des patients étaient des hommes. Parmi les 40 patients, un seul a été exclu pour un diagnostic erroné. Le DFGe initial avant traitement était de 25 (22–37) pour le groupe A et 22 (17–40) mL/min/1,73m2 pour le groupe B, p=0,3. À la fin des 3 mois de traitement, le DFGe médian était de 45 (39–64) groupe A et 45 (34–73) groupe B. Les patients randomisés pour les bolus étaient significativement moins nombreux à atteindre le critère de jugement principal, 10 sur 20 (50 %) contre 16 sur 20 (80 %), p=0,047. Le DFGe par CKD-EPI était similaire entre les groupes à la fin du premier mois de traitement. Aucun patient n’a présenté de complication cardiaque.DiscussionLe nombre d’effets secondaires aux corticoïdes était similaire dans les 2 groupes.ConclusionL’amélioration de la fonction rénale des NTI s[...]

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