Presse médicale
Il y a 13 jours
Hypercalcémie réfractaire révélatrice d’une pneumocystose chez une patiente transplantée bi-pulmonaire

Publication date: September 2017
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 34, Issue 7
Author(s): M. Penhouët, A. Delbove, I. Danner Boucher, C. Garandeau, A. Magnan, F.X. Blanc
Mme D, 56 ans, est hospitalisée 14 mois après sa transplantation pulmonaire sur emphysème pour baisse du VEMS10 %, altération de l’état général, douleur abdominale et confusion. Ses antécédents sont marqués par des diarrhées post-colite à CMV avec dénutrition sévère et une insuffisance rénale chronique (créatinine 190μmol/L). L’auscultation pulmonaire à l’entrée est normale. La biologie trouve une hypercalcémie corrigée à 3,38mmol/L et une insuffisance rénale aiguë (créatinine 230μmol/L). La radiographie thoracique objective un foyer alvéolaire basal droit, motivant un traitement initial par amoxicilline – acide clavulanique. Le lavage bronchoalvéolaire trouve uniquement de nombreux kystes de Pneumocystis jirovecii. L’hypercalcémie est traitée de façon partiellement efficace par hyperhydratation, bisphophonates et arrêt des traitements hypercalcémiants. La PTH est effondrée (7,2pg/mL), la 25-OH vitamine D normale (56ng/mL) et l’électrophorèse des protéines sériques normale. Le TEP-scan ne trouve aucune hyperfixation pouvant expliquer l’hypercalcémie. Après l’introduction d’atovaquone à visée anti-pneumocystose, l’hypercalcémie s’améliore puis se normalise en deux semaines. L’absence d’alternative diagnostique et la normalisation de la calcémie sous traitement nous ont fait porter le diagnostic d’hypercalcémie secondaire à la pneumocystose, premier c[...]

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