Presse médicale
Il y a 9 jours
Immunosénescence et devenir clinique des patients urémiques

Publication date: September 2017
Source:Néphrologie & Thérapeutique, Volume 13, Issue 5
Author(s): T. Crépin, M. Legendre, C. Carron, C. Courivaud, J.M. Rebibou, C. Laheurte, C. Ferrand, E. Gaiffe, C. Vauchy, P. Saas, D. Ducloux, J. Bamoulid
IntroductionLes patients en insuffisance rénale chronique (IRC) présentent plus prématurément des pathologies associées au vieillissement (infections, événements cardiovasculaires [ECV]). Les données sur le lien entre IRC et immunosénescence (IS) restent parcellaires principalement limitées au stade d’IRC terminale et de dialyse. Nous avons conduit une étude prospective pour évaluer la présence d’une IS à différents stades d’IRC ainsi que l’impact sur la survenue d’événements cliniques (décès, infections, ECV).Patients et méthodesNous avons réalisé l’analyse de biomarqueurs d’IS et relevé les événements cliniques sur 222 patients à différent stade d’IRC (I [n=85], IV [n=53], et V [n=83]) sur une période de 547±265 jours. Les biomarqueurs d’IS comprenaient un immunophénotypage lymphocytaire réalisé par cytométrie (CD3, CD4, CD28, CD57, CD45RA, CD31, γH2A.X), une mesure de la longueur des télomères (RTL) et la quantification de l’expression de KLOTHO lymphocytaire par qPCR ainsi que la mesure de marqueurs de l’inflammation.RésultatsL’IRC était associée à une inflammation ainsi qu’à une diminution de la thymopoïèse (201±26 vs. 89±13 vs. 72±21 recent thymic emigrant/mm3), une augmentation de la proportion de lymphocyte T au stade terminal de différentiation (24±18 % vs. 32±17 % vs. 36±18 %) principalement chez les CMV positifs, une attrition télomérique (RTL 1,11±0,36 vs. 0,78±0,24 vs. 0,97±0,21) et une hyperexpression lymphocytaire du gène KLOTHO. En analyse multivariée, des télomères longs étaient protecteur vis-à-vis du risque de décès (HR : 0,04 ; IC95 % [0,01–0,55]). Une thymopoïèse diminuée était associé au risque de survenue d’infection (HR : 1,79 ; IC95 % [1,18–2,71]) et l’expansion de lymphocyte T (LT) au stade terminal de différentiation au risque de survenue d’ECV (HR : 2,02 ; IC95 % [1,15–3,55]).DiscussionCes résultats confirment l’existence d’un lien entre IS accélérée, urémie, dès le stade IV, et inflammation. C’est la première fois qu’il est décrit une association entre un paramètre d’IS (attrition télomérique, thymopoïèse, LT au stade terminal de différentiation) et la survenue d’événements cliniques (décès, infections, EVC) chez les patients IRC.ConclusionCertains paramètres d[...]

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Avec la réforme du code du travail, votre rémunération pourrait baisser car les primes de nuit, d'ancienneté ou le 13e mois seront désormais du ressort des directions.

Les ordonnances définissent trois blocs de négociation collective.

Le premier concerne les thèmes que les branches conservent. On y trouve notamment les salaires minima, les classifications, la mutuelle/prévoyance, l'égalité hommes-femmes, la période d'essai. Ainsi que les conditions de renouvellement des CDD et leur durée globale, et les conditions de recours au contrat de chantier dans leur secteur.

Cela ne veut pas dire qu'il ne peut y avoir d'accord d'entreprise sur le sujet. Mais, pour pouvoir s'appliquer, il faut qu'il offre des garanties "au moins équivalentes" (terme peu clair aux yeux des juristes, qui redoutent déjà des contentieux).

Deuxième bloc, celui qui concerne les sujets qui reviennent à l'entreprise sauf si les branches décident expressément de garder la main dessus. C'est le cas de la prévention de la pénibilité, de l'emploi des travailleurs handicapés, des primes pour travaux dangereux ou insalubres. Si la branche verrouille ces sujets, un accord d'entreprise ne peut se déployer que s'il prévoit des "garanties au moins équivalent[...]

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- Étude publiée (anglais) : Neurodevelopmental outcome at 2 years for preterm children born at 22 to 34 weeks' gestation in France in 2011 : EPIPAGE-2 cohort study BMJ 2017 ; 358 doi : https://doi.org/10.1136/bmj.j3448 (Published 16 August 2017) Cite this as : BMJ 2017 ;358:j3448.


Ressources :

  • Un article de février 2015 : Des progrès encourageants dans la prise en charge des prématurés www.faire-face.fr
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