Presse médicale
Il y a 6 jours
Néphropathie à IgA de l’enfant et de l’adolescent : intérêt de la corticothérapie

Publication date: September 2017
Source:Néphrologie & Thérapeutique, Volume 13, Issue 5
Author(s): A. Cambier, M. Rabant, M. Peuchmaur, A. Hertig, C. Couchoud, G. Deschennes, R. Salomon, J. Hogan, T. Robert
IntroductionLa néphropathie à IgA (IgAN) est l’une des glomérulonéphrites primitives la plus fréquente chez les enfants et les adolescents et a été longtemps considérée comme une maladie relativement bénigne. Une cohorte rétrospective suivie sur 20 ans a montré que le pronostic de cette maladie est le même que chez les adultes. Nous rapportons la présentation clinique, biologique et histopathologique ainsi que l’évolution sous traitement d’une cohorte pédiatrique parisienne rétrospective de NIgA.Patients et méthodesQuatre-vingt-deux enfants et adolescents (moyenne de 10,6 ans ; suivi médian de 3,3 ans) ayant un diagnostic de NIgA par biopsie rénale à l’hôpital Necker et l’hôpital Robert-Debré entre 1990 à 2015 ont été inclus. Les biopsies ont été relues pour établir la classification d’Oxford et évaluer la prolifération extracapillaire et les lésions de hyalinose segmentaire et focale (HSF). Nous avons analysé l’évolution de 2 groupes : le groupe C1 traité par immunosuppresseur (corticothérapie±cyclophosphamide) et traitement néphroprotecteur ; le groupe C2 uniquement sous traitement néphroprotecteur. Les 2 groupes n’étaient pas comparables sur le plan clinique, biologique et histopathologique.RésultatsLe débit de filtration glomérulaire (DFG) dans le groupe C1 s’est amélioré entre M0 et M6 de 89,9 (61,2–114,5) à 111,7 (101,7–120) mL/min/1,73m2 (p=0,001). La protéinurie a diminué 0,16 (0,1–0,43) à 0,03 (0,02–0,07) g/mmol creat (p=0,0001). Dans le groupe C2, le DFG et la protéinurie sont restés stables. La présence de lésions d’HSF était un facteur de mauvais pronostic en analyse uni- et multivariée. La présence de prolifération extracapillaire était associée à la mise en route d’un traitement immunosuppresseur en analyse uni- et multivariée (p=0,02).DiscussionLe traitement immunosuppresseur, en particulier la corticothérapie, semble être bénéfique chez les enfants et les adolescents avec prolifération glomérulaire. Les lésions d’atrophie tubulaire et fibrose interstitielle [...]

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Le scientifique, qui officie au CHU de Caen, en Normandie et qui travaille principalement sur la mémoire traumatique (il s’est récemment lancé, avec son équipe, dans une étude qui se déroulera pendant 12 ans sur le cas des survivants aux attentats perpétrés le 13 novembre 2015 à Paris) explique que lorsque l’on ne fait rien, une activité cérébrale vitale se met en place.

De cette façon, le cerveau pourra mieux comprendre l’environnement qui l’entoure et pourra mieux composer avec les situations ultérieures qui se présenteront à vous.

Un phénomène que nous appelons le « mode par défaut ».

Le « mode par défaut » désigne ces instants d’oisiveté, faits de voyages de la pensée, ces pensées qui vont et qui viennent, ces mêmes instants qui nous permettent de consolider notre mémoire :
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