Presse médicale
Il y a 8 jours
Prédire la survenue d’évènements dans la maladie rénale chronique avec baisse sévère du DFG

Publication date: September 2017
Source:Néphrologie & Thérapeutique, Volume 13, Issue 5
Author(s): M. Grams, B. Stengel, O. Moranne, J. Coresh
IntroductionLes personnes avec une maladie rénale chronique et une baisse sévère du débit de filtration glomérulaire (DFG) sont à haut risque de défaillance rénale, mais aussi de maladie cardiovasculaire (CV) et de décès. Une estimation précise du risque de survenue de ces évènements permettrait de guider les conseils aux patients et les décisions thérapeutiques.Patients et méthodesL’étude a inclus 264 515 personnes avec un DFG30mL/min/1,73m2, participant à 29 cohortes dans 30 pays, dont deux cohortes en France. Des modèles à risques compétitifs, une méta-analyse à effet aléatoire, et des processus de Markov avec simulations de Monte Carlo ont été utilisés pour estimer les probabilités de survenue d’une défaillance rénale requérant un traitement de suppléance, d’un évènement CV et d’un décès, selon neuf caractéristiques cliniques et démographiques.RésultatsLe DFG médian était de 24mL/min/1,73m2 et le RAC de 168mg/g. Selon les prédictions, plus de 50 % des participants restaient sans évènement à 4 ans. La probabilité de rester sans événement diminuait avec l’augmentation de l’albuminurie. Par exemple, un homme de 60 ans, non fumeur, sans diabète, avec un antécédent CV, une PAS de 140mmHg, un DFG de 25mL/min/1,73m2 et un RAC urinaire de 1000mg/g, avait 30 % de chance de rester sans événement à 4 ans, 32 % de progresser vers la défaillance rénale (dont 9 % avec décès ultérieur), et 36 % d’avoir un évènement CV (dont 14 % avec décès ultérieur). Un DFG plus bas augmentait le risque de défaillance rénale, la présence d’un diabète, le risque d’événement CV, et un âge plus élevé, le risque de décès. L’incidence cumulée des évènements variaient selon le type de cohorte (administrative, de recherche ou de patients suivis en néphrologie), avec une variation d’un facteur 2 du risque prédit entre cohortes. Les risques prédits étaient conformes à l’équation de risque de défaillance rénale publiée.DiscussionCette étude montre une variabilité considérable du pronostic des patients avec un DFG30mL/min/1,73m2. Le grand nombre de patients au stade 4 de la MRC provenant d’une large variété de pays constitue un point fort de l’étude. L’utilisation de l’initiation du traitement de suppléance comme définition opérationnelle de la défaillance rénale est une limite.ConclusionLes caractéristiques cliniqu[...]

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- Étude publiée (anglais) : Neurodevelopmental outcome at 2 years for preterm children born at 22 to 34 weeks' gestation in France in 2011 : EPIPAGE-2 cohort study BMJ 2017 ; 358 doi : https://doi.org/10.1136/bmj.j3448 (Published 16 August 2017) Cite this as : BMJ 2017 ;358:j3448.


Ressources :

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