Presse médicale
Il y a 10 jours
Rigidité aortique, mortalité, microvascularisation du greffon et retour en dialyse : à propos d’une cohorte de 220 transplantés rénaux

Publication date: September 2017
Source:Néphrologie & Thérapeutique, Volume 13, Issue 5
Author(s): L. Cheddani, C. Radulescu, M. Chaignon, A. Karras, J.P. Duong, A. Perchenet, C. Herel, N. Tabibzadeh, E. Letavernier, J.P. Haymann, M. Delahousse
IntroductionLa vitesse de l’onde de pouls carotido-fémorale (VOP), examen non invasif, est le gold standard d’évaluation de la rigidité aortique. Notre objectif était d’évaluer si la VOP à 3 mois post-transplantation rénale était prédictive de mortalité, de perte de greffon et si elle était corrélée au débit de filtration glomérulaire (DFG) ou à l’atteinte vasculaire rénale à 12 mois post-greffe.Patients et méthodesÉtude de cohorte monocentrique avec évaluations standardisées à 3 et 12 mois post-greffe incluant mesure de VOP, DFG mesuré au 51-Cr EDTA (mDFG) et biopsies rénales avec scores histologiques vasculaires de Banff. Entre janvier 2006 et novembre 2016, 220 patients ont été inclus et 169 réévalués à 12 mois. Une comparaison de deux sous-groupes déterminés selon la VOP à 3 mois (75e percentile) et une analyse de survie par modèle de Cox pour les événements mortalité et retour en dialyse ont été réalisés.RésultatsLa VOP est11m/s chez 75 % des patients à 3 mois (médiane=9,1m/s). Après un suivi médian de 5,5 ans [1,9;8,8], 10 patients sont décédés et 12 sont retournés en dialyse. La VOP est un facteur indépendant de mortalité, persistant après ajustement sur les facteurs de risque traditionnels (HR=1,29, [1,03;1,61] ; p=0,03). Une réduction de la rigidité aortique à 12 mois est constatée uniquement chez les patients ayant une VOP à 3 mois11m/s (−0,5±1,9m/s ; p=0,02), sans variation significative de la pression artérielle moyenne (PAM). Une aggravation du score d’épaississement fibro-intimal de Banff (cv) est notée entre 3 et 12 mois au sein de la cohorte (p=0,01) mais aussi au sein du sous-groupe ayant une VOP11m/s (p=0,03). De plus, la valeur de VOP à 3 mois n’est pas prédictive du mDFG à 12 mois ni de la survie du greffon.DiscussionLa rigidité aortique du receveur à 3 mois est donc un déterminant puissant de mortalité après transplantation, même si la greffe améliore la survie par rapport à la dialyse. La VOP ne semble pas avoir d’impact sur le rein greffé (DFG ou vaisseaux du donneur).ConclusionLa vitesse de l’onde de pouls à 3 mois est un facteur indépendant de mortalité après tr[...]

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